近期廈心急診科救治了大量新冠陽性的心血管病急危重癥患者。

心臟大血管外科為3.6kg的嬰幼兒實施先天性心臟病手術(shù)。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，在新冠病毒感染的確診病例中，心血管疾病患者占比達20%以上，其死亡率高于糖尿病和呼吸道傳染病等，位居榜首。近期隨著新冠病毒感染人群的擴大，許多心血管病患者也受到感染。記者從廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院（簡稱“廈心”）了解到，雖然擇期手術(shù)明顯減少，但是急診手術(shù)明顯增加，每天都要完成20-40臺的急危重癥患者手術(shù)，他們中絕大多數(shù)感染新冠病毒，合并重癥肺炎，不緊急手術(shù)很難挺過去。醫(yī)護人員克服減員影響，加班加點，甚至帶病堅守，全力保障心血管病患者安全。

堅守急診一線 確保急救通道高效運轉(zhuǎn)

醫(yī)院里，急診科是急危重癥救治的第一陣地。廈心急診科主任王斌介紹，平時廈門周邊地區(qū)轉(zhuǎn)至廈心的心血管病疑難危重復(fù)雜疾病患者很多，近期外地轉(zhuǎn)診過來的相對少了一些，但本地的許多心血管病患者，尤其是重癥患者被送到廈心?！白罱覀兊募痹\量翻了三四倍，心梗、心衰患者多，90%的患者有病毒性肺炎或細菌性肺炎，大部分是新冠病毒感染7-10天后合并了肺炎。病人急劇增多，病情重且復(fù)雜?！?/p>

隨著醫(yī)護人員紛紛“中招”，廈心和其他醫(yī)院一樣遭遇了另一大挑戰(zhàn)——人手緊缺。王斌告訴記者，元旦前是形勢最嚴(yán)峻的時候，急診科一半以上醫(yī)務(wù)人員都陽了，不少醫(yī)生護士燒退了一點就趕緊返回工作崗位，帶病工作，加班加點，堅守臨床一線。同時，醫(yī)院在人力、物資等各方面全力支援急診科，確保急救通道通暢并高效運轉(zhuǎn)。

前不久，急診科收治了一位60多歲的新冠病毒感染患者，主動脈瓣重度狹窄，心臟收縮功能不好，只有正常人的一半，心臟泵血力量很弱，送到醫(yī)院時喘得厲害，已發(fā)生心衰，猝死風(fēng)險很高，若不手術(shù)治療，隨時可能喪命。廈心王焱院長和王斌主任連夜為其實施微創(chuàng)主動脈瓣置換（TAVI）手術(shù)，心內(nèi)科、心外科、麻醉科、超聲科等多個學(xué)科密切合作保駕護航。考慮到該患者病情特殊，手術(shù)團隊沒有采取慣常的股動脈入路，而改為從頸動脈插入導(dǎo)管，這樣操作在一定程度上增加了手術(shù)難度，很考驗醫(yī)生的手術(shù)技巧。經(jīng)過1個多小時協(xié)同作戰(zhàn)，醫(yī)生成功為患者的主動脈瓣換上了人工瓣膜。術(shù)后，患者康復(fù)很順利，各種癥狀明顯改善。

急性心梗等心血管急癥救治必須爭分奪秒，正所謂“時間就是心肌，時間就是生命”。近期，有些患者因為種種顧慮，未能及時就醫(yī)，錯失最佳治療時機。前不久，有一位有冠心病病史的老年患者胸悶難受，聽說最近很多人陽了，就拖著不愿去醫(yī)院，直到實在無法忍受才前往廈心，結(jié)果在門診等候就診時突然倒地發(fā)病，所幸及時搶救才挽回一命。醫(yī)生提醒，出現(xiàn)無法緩解的胸悶胸痛，要及時就醫(yī)，不可心存僥幸，否則可能造成無法彌補的遺憾。

重癥患者增多 帶病上崗保障重癥救治

冠心病重癥監(jiān)護室（CCU）是廈心急危重癥救治的主戰(zhàn)場之一。“從去年12月中下旬開始，CCU病人量猛增，而且重癥比例高。以前通常情況下CCU患者數(shù)量20人左右，氣管插管呼吸機支持的一般3-5人，這陣子每日住院患者數(shù)量增至30人左右，持續(xù)滿床狀態(tài)，最高峰時病房里有一半的患者氣管插管，患者整體病情危重、變化快，幾乎每天都有搶救。”廈心冠心病重癥監(jiān)護室副主任孟凡琦表示，這些病人基本上都是70歲以上的老人，80歲以上的患者約占一半，大多合并基礎(chǔ)心血管疾病，除了冠心病，還包括心肌病、瓣膜性心臟病、先天性心臟病、心力衰竭、各種類型心律失常等，很多高齡老人還存在基礎(chǔ)肺病、慢性腎功能不全等，在這些基礎(chǔ)上，患者感染新冠病毒后，極易進展為重癥，出現(xiàn)呼吸衰竭、休克甚至多器官功能衰竭，有的患者在感染期間合并暴發(fā)性心肌炎、急性心肌梗死，病情就更加危險了。

CCU很多醫(yī)護人員也感染了新冠病毒，為了保障足夠的人力，他們當(dāng)中很多人退燒后癥狀稍有改善就返回了工作崗位，投入到危重患者的救治中來?！昂脦孜会t(yī)生返崗后直接值24小時班。以前護士三班倒，最近都成了兩班倒?！泵戏茬f，有一天晚上接連搶救3位患者，有的護士累得坐倒在地，“CCU同時還承擔(dān)了介入術(shù)后留觀的任務(wù)，近期接受介入手術(shù)的患者大多病情復(fù)雜危重，我們必須密切關(guān)注病情變化，隨時調(diào)整治療方案。大家精神高度緊張，任勞任怨，都想為患者多做點事情?！?/p>

孟凡琦有個患者，今年78歲，患冠心病多年，有慢性心衰。前幾天，病人聯(lián)系上孟凡琦，說是感染新冠病毒一周，咳嗽得厲害，呼吸有些急促，沒有在家自測氧飽和度?？紤]到該病人的基礎(chǔ)疾病和目前的癥狀，孟凡琦建議他早點到醫(yī)院就診?？墒?，老人家又拖了2天，實在撐不住了才到醫(yī)院。一拍片，肺全白了，炎癥指標(biāo)非常高，當(dāng)天下午就氣管插管了，病情很棘手?！叭绻鐑扇斓结t(yī)院，也許情況會不一樣?！泵戏茬f，很多患者是感染新冠病毒5-7天后咳嗽、咳痰一直不能好轉(zhuǎn)，伴有呼吸困難，到醫(yī)院查出白肺。她建議，心血管病患者感染新冠病毒后，如果持續(xù)發(fā)燒，或咳嗽、咳痰不能好轉(zhuǎn)，呼吸困難逐漸加重，要及時到醫(yī)院診治，避免進展成重癥。

緊急手術(shù) 為陽性主動脈夾層患者“拆彈”

從去年12月份開始，廈心心臟大血管外科逐漸控制擇期手術(shù)，以空出病房收治新冠患者，同時保障急診手術(shù)患者需求。近一個月來，該科開展急診手術(shù)60余臺，以急性主動脈夾層手術(shù)居多，此外還有感染性心內(nèi)膜炎、先天性心臟病、肺動脈栓塞等急診手術(shù)，手術(shù)患者預(yù)后良好。

心臟大血管外科重癥監(jiān)護室（ICU）副主任王菊香介紹，急性主動脈夾層病情兇險，尤其是急性Stanford A型主動脈夾層，需要緊急手術(shù)治療，隨著手術(shù)時間推遲，患者的死亡風(fēng)險以小時為單位遞增。廈心心臟大血管外科是閩西南大血管治療中心，已建立起成熟的“拆彈專家”團隊，去年共完成手術(shù)量2600余臺，包括急性主動脈夾層手術(shù)357臺，其中急性Stanford A型主動脈夾層手術(shù)172臺，手術(shù)生存率96%以上，已達到國際頂級團隊的治療水平。去年底，廈心提前對新冠陽性患者的急診手術(shù)和救治流程進行梳理，心臟大血管外科攜手急診科、手術(shù)室、麻醉科、體外循環(huán)科和重癥醫(yī)學(xué)科、影像科等多次開展演練，不斷優(yōu)化流程和救治方案。

去年12月22日，心臟大血管外科接診到一位新冠陽性的急性Stanford A型主動脈夾層患者，這是一位34歲的男性，在其他醫(yī)院確診后轉(zhuǎn)至廈心，如不立即手術(shù)，隨時有夾層破裂死亡的可能。當(dāng)天傍晚，吳錫階副院長主刀，彭華和陳雙坤醫(yī)生同臺手術(shù)，經(jīng)過7個多小時的奮戰(zhàn)，于次日2:00結(jié)束手術(shù)，患者平安返回ICU，術(shù)后第二天成功脫離呼吸機，在ICU治療5天后轉(zhuǎn)到普通病房，1月8日順利出院。

除了主動脈夾層手術(shù)，近期該科還對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的高危肺動脈栓塞患者進行肺動脈取栓和ECMO支持治療，對3.6kg的嬰幼兒進行先天性心臟病的矯治手術(shù)，為心臟腫瘤患者進行急診手術(shù)等。此外，該科還積極參與救治新冠感染患者，成功為80歲患有冠心病、心功能不全的新冠肺炎患者進行俯臥位治療，患者的氧飽和度從不足90%提升到近100%，免受插管之苦?？剖裔t(yī)生護士頂著發(fā)燒頭痛堅持在崗，完成繁重的重癥患者搶救工作，有的醫(yī)護人員連軸值班24小時，堅持了4天4夜。

文/楚燕 劉云芳

圖/廈大附屬心血管病醫(yī)院提供

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