福建省醫(yī)保局將加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管、維護(hù)基金安全作為全省醫(yī)保系統(tǒng)的一項重要任務(wù)，不斷創(chuàng)新監(jiān)管方式方法，對欺詐騙保行為零容忍，持續(xù)重拳打擊，形成高壓態(tài)勢。2022年，全省現(xiàn)場檢查定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)13144家，處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)12340家，移交司法機(jī)關(guān)14家、移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)6家，處理違法違規(guī)參保人730人，共追回醫(yī)?；?.59億元。

過去的一年里，為了守好群眾的“看病錢”“救命錢”，福建省醫(yī)保局都做了哪些工作呢？

開展部門聯(lián)合檢查

會同公安、衛(wèi)健部門開展聯(lián)合執(zhí)法，充分發(fā)揮公安部門的偵查手段和醫(yī)保、衛(wèi)健部門的專業(yè)優(yōu)勢，分工協(xié)作，快速形成合力，精準(zhǔn)打擊違法違規(guī)行為，確保專項整治行動取得實效。

落實日常監(jiān)管全覆蓋

以智能化稽核為抓手，加快推進(jìn)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費用審核管理，做到線上稽核全覆蓋。充分發(fā)揮醫(yī)保服務(wù)站的現(xiàn)場事中監(jiān)管優(yōu)勢，實現(xiàn)線上線下齊抓共管，確保監(jiān)管無“漏洞”，檢查無“死角”。

聚焦重點檢查

采用“雙隨機(jī)、一公開”的方式，將69家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作為重點檢查對象。重點聚焦血液透析、高值醫(yī)用耗材（骨科、心內(nèi)科）等納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，直擊要害，直達(dá)痛點。

開展專項整治行動

嚴(yán)厲打擊超越道德和法律底線的欺詐騙保行為，組織開展專項整治行動。各地市醫(yī)保部門結(jié)合工作實際，拓展專項整治行動的廣度和深度，增加了非公立醫(yī)院眼科、外傷、死亡冒卡、藥店違規(guī)套現(xiàn)等領(lǐng)域的整治內(nèi)容。

加大典型案例曝光力度

依托各級醫(yī)保部門官網(wǎng)和微信公眾號等渠道開辟曝光臺，及時公開公示醫(yī)保基金監(jiān)管違法違規(guī)案情信息，加大典型案例曝光力度。2022年全省主動曝光典型案例12855例，形成有效震懾氛圍。

暢通投訴舉報渠道

加強(qiáng)投訴舉報線索的管理、篩查和分析研判，落實舉報獎勵辦法，把群眾舉報作為發(fā)現(xiàn)線索的重要渠道，發(fā)揮人民群眾“吹哨人”作用。建立和規(guī)范舉報線索督辦和反饋工作流程，確保有效舉報件件有著落，推動形成全社會共同關(guān)注、支持、參與基金監(jiān)管的良好氛圍。

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